技法篇 | 舌诊之解构草莓舌（气血水火四郁点：附14张舌象图解）

发布日期：2025-05-21 20:23    点击次数：137

作者：二木

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提示：文中涉及的治法及用药仅供中医同行参考，患者切勿私自服用，否则后果自负。

导言：解构草莓舌，这里的草莓舌不是传统意义上的草莓舌，而是把整个舌看做草莓，只要上面有郁点均称作草莓舌，这个郁点可以是火郁点、水郁点、气郁点、血瘀点，有的平铺，有的凸起。

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传统意义上的草莓舌通常用来描述舌头表面出现红色凸起的乳头，看起来像草莓的表面，也叫芒刺舌或者红星舌。

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而我们看草莓上的草莓籽多是黑色或者黄色，所以我这里表述的草莓舌不以颜色论，而以外形论。把整个舌头看做草莓体，只要舌面上出现郁点，类似草莓上的草莓籽，都叫做草莓舌。

通常可见的郁点有，火郁点、水郁点、气郁点、血瘀点，有的平铺，有的凹陷。

火郁点是最多见的，表现为舌面有红点，有的平铺，有的凸起，凸起的也叫芒刺舌，这个大家都知道。这种火郁点多见于肝郁化火，痰湿化火，心火亢盛。阴虚虚火上炎，阳虚虚阳浮动。虚实均有。

水郁点，表现为舌面出现小水泡，小如米粒，晶莹剔透，古书中也有记载叫做珍珠舌。我所见的舌面上这种小水泡多见小孩子。外感时用了抗生素或者输液后，汗出不彻，或外感后仍有水湿内留。

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曹炳章所著《辨舌指南》中描述：【舌鉴】舌上白泡如珍珠，乃火极水化之象，较之紫、赤、黄、黑古人谓之芒刺者更重。宜甘露消毒饮增石膏、犀、连、玄参、连翘，加花粉、银花、金汁水之类。亦有舌见白苔，组成栏圈子者，曾见冬月伤寒呕恶，误服白虎汤，脉伏，舌苔成圈如白豹纹，用正气散加肉桂、丁香、炮姜，数服愈。

气郁点，表现为舌面有平铺的小点，这个小点往往与舌质的底色一致，而且相对于其它郁点舌，这个郁点要看起大一些。

血瘀点，表现为舌面出现暗紫色或发黑的郁点，有的会形成瘀斑，范围比较大，这个大家都知道，不赘述。

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下面具体来看舌象分析吧，仅对郁点舌相关内容展开说，不进行舌象的全面分析。

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这个舌象很明显是个火郁点的舌象，也是经典的，传统意义上的草莓舌，一般采取辛凉透表，火郁发之的解法，以顺其势。这里可以学习殷氏舌诊的做法，根据上焦红点的面积来决定用药的多少，就用银翘散里面的药物。郁点少可以用薄荷、连翘，郁点再多点可以金银花、连翘、薄荷、牛蒡子，再多点可以整个方子都用，思路比较简洁。当然升降散加减也可以用。

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这个舌是一个阴亏虚火上炎的舌象，舌苔有，但不很多，患者平时也存在五心烦热。这种情况一般都是滋阴降火。可以选择用引火汤，三才封髓丹等治疗。我平时用的一个方子是玄乌封髓丹，由乌梅、玄参、生牡蛎加封髓丹组成。这个是自己拟的经验方。一般敛虚火我都以此方加减。阴虚火旺重用玄参，加生地黄。乌梅、玄参、生牡蛎皆可滋阴。古书中提到玄参可启肾水以制浮游之火，彭子益提到乌梅可敛相火，生牡蛎潜阳自不必多说。后面如果有时间可以详细论述一下，这里不细说。

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这是个冰盖舌的舌象，阳虚寒凝的底子。患者症状表现为咽痛，平时也容易口腔溃疡。这是阳虚虚火浮动导致的，同样不能清火，应以敛降浮火为主。可以用潜阳封髓丹。我一般是用玄乌封髓丹加炮附子、肉桂或巴戟天来治疗。陈世铎提到巴戟天这个药也能引火归元。尤其对于那种阴分不足的人，用附子、肉桂引火归元恐辛热伤阴，所以用巴戟天来引火归元，温而不燥。这个舌象，它这个郁点不发红了，反而有些暗，这是由郁火点慢慢转成瘀血点了，活血的药同样要用上。但从症状上来看，这个浮火的病机还是存在的。

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这个舌象就是水郁点，水泡舌，舌前有很多米粒大小的水泡，晶莹剔透。往往是外感时，汗出不彻，或者外感后水湿遗留导致的。用到比较多的方子有荆防败毒散，麻黄连翘赤小豆汤，三仁汤、甘露消毒丹等，多合方小柴胡汤。总之是有表证就从汗走，没有表证就从小便走。

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这个也是水郁点，水湿舌，这种舌象，可能有些人见的比较少，就多放点，病机及解法同上一张舌象。象这种舌象还是小孩比较多见。

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这个舌象就是气郁点，舌两侧略鼓，且有很多比较大的点，平铺于舌面，不凸起，而且与舌质的底色相同。这是有一定气郁，把舌头里面慢慢撑开了。气郁的比较重就会慢慢化火凸起，形成芒刺。这时候以舒达肝气为主，可以用四逆散，柴胡舒肝散等。

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这个舌象有水泡，也有红点，而且有的点也发暗些。这个就是水湿，郁热、淤血杂糅到一起了，那治疗也就三管齐下，清利湿热，活血化瘀。可三仁汤、当归芍药散合方加减一下。

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这个舌象类似曹炳章所说的舌上白泡如珍珠，乃火极水化之象，较之紫、赤、黄、黑古人谓之芒刺者更重。宜甘露消毒饮增石膏、犀、连、玄参、连翘，加花粉、银花、金汁水之类。

可以看到这个是无苔的，内火将真阴托起形成水泡，反而要凉血养阴。

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这个是血瘀舌，这个舌象拍的不好，舌根没有暴露出来，但是这个淤血的象是很明显的，所以放上来分享一下。舌面有很多淤血点，还有瘀斑，都是紫暗或者灰暗的。舌苔比较粘腻，痰瘀的病机肯定是有的。活血的方子常用的是桂枝茯苓丸，再重点的就需要破血，我一般会用元胡、三棱、莪术，再重点的会用到土鳖虫、地龙等。

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这个也是气郁舌，舌质上面的郁点比较大，平铺，底色和舌质颜色一致，一般是具备这三个特征。当然这个已经有点要突出来的意思了。舌两侧也是鼓鼓的，肝郁的很明显。

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这个舌象之前也出现过，皮肤病那篇文章里面的。也是痰瘀并存的舌象。暗色的瘀点突起，很明显。

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这个舌象也是瘀血点很明显，整个舌头也是阴寒的，冰盖舌无疑。寒瘀痰凝的舌象。

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这个舌整体来看是个冰盖舌，舌根部苔原来特别厚，用了药后，舌苔掉下去一块。仔细看下舌根部有一些小红点。患者小便也发黄，比较浊。在温阳的基础方中加入了黄柏，稍微清一下下焦郁火。

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最后一张是个勺子舌的底子（勺子舌解析翻上一篇文章），这个舌象可以看到舌尖及两侧都有火郁点，舌两侧鼓鼓的，也存在肝郁化火。肝郁化火一般丹皮、栀子我会用上。上焦依旧可以薄荷、连翘火郁发之。

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炁作者 | 二木

首张图片来源〡草香庐

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